Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики . При подозрении на внелегочный туберкулез специалистами ПМСП . Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"; Приказ . 11 Апреля 2016 Приказ Департамента здравоохранения . 2016 О подготовке и проведении Всемирного дня борьбы с туберкулезом в. Главная НИИ туберкулеза Правотека. Постановление Правительства РФ . Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации . Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об 378; N 2, ст. 738 а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически. N 378 "Об утверждении перечня тяжелых форм хронических в одной квартире, утвержденный приказом Минздрава России от 29 ноября 2012 г. Активные формы туберкулеза с выделением микобактерий. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Общие положения. Настоящая Инструкция по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу (далее – Инструкция) разработана в соответствии с подпунктами 5) и 4. Кодекса Республики Казахстан от 1. О здоровье народа и системе здравоохранения» и детализирует работу по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу. На медицинских работников организаций ПМСП возлагается: Медицинский работник организации ПМСП осуществляет сбор мокроты и доставку в лабораторию для исследования в соответствии с приложением 1 к настоящей. Инструкции. Микроскопическое исследование мокроты и, при наличии доступа к генно- молекулярному методу диагностики (Xpert MTB/RIF) в организациях ПМСП проводится лицам при наличии кашля, продолжающегося более двух недель (кашель является главным симптомом у больных легочной (заразной) формой туберкулеза) и одного или нескольких нижеперечисленных клинических симптомов: потеря веса; потливость; боли в грудной клетке; кровохарканье; общая слабость и быстрая утомляемость; длительное повышение температуры тела. В сети ПМСП кашляющие больные обследуются вне очереди и обеспечиваются медицинскими одноразовымимасками. В случаях, когда у больного имеются вышеупомянутые симптомы, медицинский работник проводит диагностический алгоритм обследования больного на туберкулез в соответствии с приложением 2 к настоящей Инструкции. В случаях, когда имеется рентгенологическое подозрение на туберкулез, но микроскопия мазка мокроты отрицательная при отсутствии грудных жалоб и симптомов интоксикации больному осуществляется консультация фтизиатра для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма. Случаи с клинико- рентгенологическим подозрением на туберкулез при установленном контакте с больным туберкулезом консультируются фтизиатром для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики При подозрении на внелегочный туберкулез специалистами ПМСП. Главная НИИ туберкулеза Правотека Постановление Правительства РФ 11 Апреля 2016 Приказ Департамента здравоохранения . О подготовке и проведении Всемирного дня борьбы с туберкулезом в . При подозрении на внелегочный туберкулез специалистами ПМСП проводятся дополнительные исследования: лучевые, инструментальные и лабораторные (компьютерная и магнитно- резонансная томография головного мозга, позвоночника, суставов, почек, органов брюшной полости и малого таза, лапароскопия, цитологические, гистологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследование пунктатов, аспиратов, биоптатов на МБТ). При отсутствии мокроты у детей исследуются промывные воды желудка (бронхов) или индуцированная мокрота, полученная после ингаляции 5% раствором хлористого натрия, утром натощак в течение 3- х дней. При обнаружении КУБ больной направляется в ПТО, где ему проводятся дополнительные лабораторные исследования, и назначается соответствующее противотуберкулезное лечение. При отрицательных результатах микроскопии мокроты и нарастании симптомов, подозрительных на туберкулез, больной направляется на консультацию к врачу- фтизиатру. При проведении санитарно- просветительной работы среди населения используются все доступные в конкретных условиях методы и средства информирования населения о туберкулезе. Информирование больных туберкулезом проводится медицинскими работниками ПТО и ПМСП с использованием памятки для больного туберкулезом, находящегося на амбулаторном лечении согласно приложению 3 к настоящей Инструкции. Ответственность за своевременность выявления новых случаев туберкулеза и рецидивов заболевания у лиц, снятых с диспансерного учета (далее – ДУ), возлагается на организации ПМСП. Порядок проведения контролируемого амбулаторного лечения по месту жительства подробно отражается в амбулаторной карте и медицинской карте больного туберкулезом ТБ 0. IV категории ТБ 0. В организациях ПМСП не допускается использование ПТП для лечения нетуберкулезных заболеваний и их продажа в аптечных организациях без рецепта. Иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан и заболевшие туберкулезом, получают бесплатную медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП). Туберкулез по локализации различают: Сочетание легочного и внелегочного туберкулеза относится к генерализованному туберкулезу и расценивается как легочный туберкулез. Одной из форм генерализованного туберкулеза является милиарный туберкулез (острый диссеминированный туберкулез легких с поражением или без поражения других органов и систем). При внелегочном туберкулезе диагноз устанавливается на основании бактериологических, цитоморфологических исследований, либо на основании клинико- рентгенологических данных, указывающих на активный внелегочный туберкулез. Больной внелегочным туберкулезом с поражением нескольких органов регистрируется в соответствии с наиболее тяжелой локализацией процесса. При невозможности снятия диагноза внелегочного туберкулеза, окончательная верификация проводится специалистами ПТО с использованием открытой биопсии. Диагноз легочного туберкулеза с отрицательным результатом микроскопии мокроты ставится на основании анамнеза, клинико- рентгенологических данных, соответствующих активному специфическому процессу, результатов молекулярно- генетических исследований с обязательным бактериологическим или гистологическим подтверждением заболевания. Положительный результат посева при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты свидетельствует о наличии у больного активного туберкулеза и служит подтверждением диагноза. Регистрация больных туберкулезом осуществляется по 3 категориям: I (первая) категория – все новые случаи легочного и внелегочного туберкулеза с бактериовыделением или без бактериовыделения; II (вторая) категория – повторные случаи туберкулеза («рецидив», «неудача лечения», «лечение после перерыва», «другие»); IV (четвертая) категория – случаи туберкулеза с лабораторно подтвержденным МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ, с ПР ТБ с исходом «неудача лечения» в режимах I, II, и IV категорий. Различают следующие типы больных туберкулезом: новый случай – больной, никогда ранее не принимавший ПТП или принимавший их менее одного месяца; рецидив – это больной, ранее получивший лечение ПТП первого ряда с исходом «вылечен» или «лечение завершено», но у которого в последующем установлено бактериовыделение; неудача лечения – больной после неэффективного первого или повторного курса лечения ПТП первого ряда; лечение после перерыва – больной с положительным результатом микроскопии мазка мокроты, возобновляющий лечение после перерыва длительностью 2 и более месяцев; переведен – больной, прибывший для лечения или продолжения лечения из другого учреждения с ТБ- 0. По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации; другие – все повторные случаи туберкулеза, которые не подходят к вышеперечисленным типам (легочный туберкулез без бактериовыделения и внелегочный туберкулез). Каждый такой случай требует гистологического и/или бактериологического подтверждения. Лечение больных туберкулезом проводится непрерывно в два этапа: первый этап – интенсивная фаза - в стационаре, в последующем, после достижения конверсии мазка, продолжается в амбулаторных условиях; больные без бактериовыделения изначально направляются на лечениев амбулаторных, санаторных, а также в стационарозамещающих условиях по решению централизованной врачебно- консультативной комиссии (далее –ЦВКК); второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационарозамещающих условиях. Проведение поддерживающей фазы лечения в стационаре по клиническим и социальным показаниям решается ЦВКК. Лечение больных туберкулезом, в том числе контроль приёма всех предписанных лекарственных средств, проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника. С больным до начала лечения проводится беседа о необходимости приема назначаемых ПТП с последующим подписанием информированного согласия (ТБ 1. В процессе лечения больные ежемесячно взвешиваются, и осуществляется коррекция дозировок ПТП. В приложении 4 к настоящей Инструкции приводятся лекарственные формы и дозировки ПТП первого ряда. До начала лечения женщины фертильного возраста информируются о нежелательности беременности в период прохождения курса химиотерапии ПТП и об эффективных методах контрацепции. Лечение больных I категории: Лечение больных II категории: интенсивная фаза проводится в сроки от трех до пяти месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ; лечение проводится пятью ПТП в течение двух месяцев: изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (E) и стрептомицином (S) в соответствующих весу дозировках.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
December 2016
Categories |